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科组:肿瘤科药师作者:黄文君阅读数:0

  肿瘤发展一定的程度时,肿瘤浸润或压迫到腔壁、神经等导致的疼痛,癌痛是患者常见的一种症状,疾病发展到晚期的时候,疼痛会越来越剧烈,对病人及家属是相对棘手的问题。今天我们来了解一下癌痛如何处理?及用止痛药出现不良反应如何处理?
 
  癌痛世卫组织指南,癌痛三阶梯止痛法来止痛
 
  第一阶梯
 
  轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量的问题。
 
  常用口服药物:扑热息痛、对乙酰氨基酚片、双氯芬酸钠片、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、通迪胶囊等等。
 
  外用药物有:蟾酥镇痛膏、蟾乌凝胶膏
 
  第二阶梯
 
  中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
 
  常用口服药物有:可待因、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等,(管制药品,只能到澳门美高梅国际娱乐官网开)
 
  外用的药物有:阿魏化痞膏
 
  第三阶梯
 
  重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
 
  常用药物有:吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)、多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)等等。杜冷丁——以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。
 
  泰勒宁——用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
 
  泰勒宁成人常规剂量为每6小时服用1片,可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者,必要时可超过推荐剂量给药。
 
  曾经有个病人,用了吗啡止不到痛,后面医生建议他转用——泰勒宁,稍增加了泰勒宁的用药剂量。后面这个病人反而止到痛了,当然药物的吸收会存在一定的个体差异。
 
  泰勒宁最常见的不良反应包括:轻微头痛,头晕、嗜睡、恶心、呕吐,运动时加重,休息时减轻。偶见精神亢奋、烦躁不安、便秘,皮疹和皮肤瘙痒。大剂量应用时,会产生与吗啡类似的不良反应,包括呼吸抑制等。如出现不良反应如何处理呢?
 
  恶心、呕吐,措施建议:吗丁啉;
 
  皮疹和皮肤瘙痒,措施建议:氯雷他定片;
 
  便秘,措施建议:麻仁润肠丸(结直肠肿瘤患者不建议)、乳果糖口服液、酚酞片。

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